S.N. | HİZMETİN ADI | BAŞVURUDA İSTENEN BELGELER | HİZMETİN TAMAMLANMA SÜRESİ (En Geç) |
1. | ÖZELADSM RUHSAT BAŞVURUİŞLEMLERİ (Mülga Yönetmelik Kapsamında) | Aşağıda istenen belgeler: “Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmeliğin”Ek-1/cmaddesine göre hazırlanmıştır. | 30 İş Günü |
1. Özel Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi Ruhsat Başvuru Dilekçesi |
2. Üç takım mimari proje(En az1/100 ölçekliilgili belediyece onaylı vemimari tekniğine uygun olarak hazırlanmış olan proje;merkezin bütün mekanlarının ne amaçla kullanılacağını, binanın tümüne ait kesit ve cepheleri gösterir olmalı) |
3. Yapı kullanım izin belgesi(İmar ile ilgili mevzuata göre alınmış ve her iki tarafı müdürlükçe onaylı örneği) |
4. Yangın tedbirleri uygunluk belgesi(Yangına karşı gereken tedbirlerin alındığına ilişkin olarak ilgili mevzuata göre yetkili mercilerden alınmış olan belge) |
5. Deprem dayanıklılık raporu( ADSM binası müstakil ise rapor, ilgili mevzuata göre alınmış olmalı) |
6. Türkiye Ticaret Sicili Gazetesi(Müdürlük onaylı örneği) |
7. Vergi Levhası |
8. Şirket ortakları arasında diş hekimlerinin diploması, uzman ise uzmanlık belgesi(Müdürlük onaylı suretleri)veAdli Sicil Beyanları |
9. Tıbbi Cihaz ve Donanım Listesi(Ek-6/a; Ek-6/b; Ek-6/c’ye göre doldurulmuş) |
10. Acil Setinde Bulunması Gerekenler Listesi(Ek-7’ye göre adı ve sayıları belirtilerek hazırlanmış ve Mesul Müdür imzalı) |
11. Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine göre yapılmış sözleşme, |
12. Röntgen Cihazlarına ait lisans belgesi.(Nükleer DüzenlemeKurumundan alınmış) |
13. Personel listesi(Ek-5’egöre hazırlanmış ad-soyad, unvan belirtilerek hazırlanmış ve Mesul Müdür imzalı) |
14. Mesul Müdür İçin İstenen Belgeler: |
14.1.Mesul Müdürlük ve Çalışma Belgesi Talep Dilekçesi_(ADSM İçin) |
14.2.Mesul müdürlük sözleşmesi(Mesul müdür şirket ortağı ise şirket ortaklar kurulu kararı şirket ortağı değilse Mesul müdür-Şirket arası sözleşme, Müdürlük onaylı) |
14.3.Diploma varsa uzmanlık belgesi(Müdürlük onaylı birer örneği) |
14.4.Adli Sicil Kaydı |
14.5.Diş Hekimi Odası kayıt belgesi |
14.6.Doktor Bilgi Bankası çıktısı |
14.7.İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
14.8.Vesikalık 4 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
15. Diş Hekimleri İçin İstenen Belgeler: |
15.1.Diş Hekimi Başvuru Dilekçesi |
15.2.Diş hekimi diploması varsa uzmanlık belgesi sureti(Müdürlük onaylı birer örneği) |
15.3. Adli Sicil Kaydı |
15.4.Diş Hekimi Odası kayıt belgesi |
15.5.Hizmet Sözleşmesi(Müdürlük onaylı sureti) |
15.6.Doktor Bilgi Bankası çıktısı |
15.7.İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
15.8.Vesikalık 2 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
16. Diş Hekimi Harici Sağlık Çalışanları İçin İstenen Belgeler: |
16.1.Diş Hekimi Harici Diğer Sağlık Çalışanları Başvuru Dilekçesi |
16.2.Diploma(Müdürlük onaylı) |
16.3.Hizmet Sözleşmesi(Müdürlük onaylı sureti) |
16.4.Diğer Sağlık Personeli bilgi bankası çıktısı |
16.5.İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
16.6.Vesikalık 2 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
2. | ÖZELADSM MESUL MÜDÜR YETKİ BELGESİBAŞVURU İŞLEMLERİ | 1. Mesul Müdürlük ve Çalışma Belgesi Talep Dilekçesi_(ADSM İçin) | 15 İş Günü |
2. Mesul müdürlük sözleşmesi(Mesul müdür şirket ortağı ise şirket ortaklar kurulu kararı şirket ortağı değilse Mesul müdür-Şirket arası sözleşme, Müdürlük onaylı) |
3. Diş hekimi diploması varsa uzmanlık belgesi(Müdürlük onaylı birer örneği) |
4. Adli Sicil Kaydı |
5. Diş Hekimi Odası kayıt belgesi |
6. Doktor Bilgi Bankası çıktısı |
7. İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
8. Vesikalık 4 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
3. | ÖZELADSMDİŞ HEKİMİ BAŞLAYIŞİŞLEMLERİ | 1. Diş Hekimi Başvuru Dilekçesi | 15 İş Günü |
2. Mesul Müdür Dilekçesi_(Diş Hekimleri İçin) |
3. Diş hekimi diploması varsa uzmanlık belgesi(Müdürlük onaylı birer örneği) |
4. Personel Bilgi Formu(Diş Hekimleri İçin) |
5. Hizmet Sözleşmesi(Müdürlük onaylı sureti) |
6. Adli Sicil Kaydı |
7. Diş Hekimi Odası kayıt belgesi |
8. Doktor Bilgi Bankası çıktısı |
9. İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
10. Vesikalık 2 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
4. | ÖZELADSM DİŞ HEKİMİ HARİCİ DİĞER SAĞLIK PERSONELİ BAŞLAYIŞİŞLEMLERİ | 1. Diş Hekimi Harici Diğer Sağlık Çalışanları Başvuru Dilekçesi | 15 İş Günü |
2. Mesul Müdür Dilekçesi_(Diş Hekimi Harici Sağlık Çalışanları İçin) |
3. Diploma(Müdürlük onaylı) |
4. Hizmet Sözleşmesi(Müdürlük onaylı sureti) |
5. Diğer Sağlık Personeli bilgi bankası çıktısı |
6. İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
7. Vesikalık 2 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
5. | ÖZELADSP RUHSAT BAŞVURUİŞLEMLERİ (Mülga Yönetmelik Kapsamında) | Aşağıda istenen belgeler: “Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmeliğin”Ek-1/bmaddesine göre hazırlanmıştır. | 30 İş Günü |
1. Özel Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği Ruhsat Başvuru Dilekçesi |
2. En az 1/100 ölçekli kat planı örneği(İlçe Sağlık Müdürlüğü Onaylı, Tekniğine uygun hazırlanmış olmalı ve polikliniğin bütün mekânlarının ne amaçla kullanılacağını göstermeli) |
3. Yapı kullanım izin belgesi(İmar ile ilgili mevzuata göre alınmış ve her iki tarafı müdürlükçe onaylı örneği) |
4. ADSP binası müstakil ise Deprem dayanıklılık raporu(ilgili mevzuata göre alınmış olmalı) |
5. Yangın tedbirleri uygunluk belgesi(Yangına karşı gereken tedbirlerin alındığına ilişkin olarak ilgili mevzuata göre yetkili mercilerden alınmış olan belge) |
6. Türkiye Ticaret Sicili Gazetesi(Müdürlük onaylı örneği) |
7. Vergi Levhası |
8. Şirket ortağı diş hekimlerinin diploması, uzman ise uzmanlık belgesi(Müdürlük onaylı suretleri)ve Adli Sicil Kaydı |
9. Tıbbi Cihaz ve Donanım Listesi(Ek-6/a’ya göre doldurulmuş) |
10. Acil Setinde Bulunması Gerekenler Listesi(Ek-7’ye göre adı ve sayıları belirtilerek hazırlanmış ve Mesul Müdür imzalı) |
11. Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine göre yapılmış sözleşme, |
12. Röntgen Cihazlarına ait lisans belgesi.(Nükleer DüzenlemeKurumundan alınmış) |
13. Personel listesi(Ek-5’egöre hazırlanmış ad-soyad, unvan belirtilerek hazırlanmış ve Mesul Müdür imzalı) |
14. Mesul Müdür İçin İstenen Belgeler: |
14.1.Mesul Müdürlük ve Çalışma Belgesi Talep Dilekçesi_(Poliklinik İçin) |
14.2.Mesul müdürlük sözleşmesi(Mesul müdür şirket ortağı ise şirket ortaklar kurulu kararı şirket ortağı değilse Mesul müdür-Şirketarası sözleşme, Müdürlük onaylı) |
14.3.Diploma varsa uzmanlık belgesi(Müdürlük onaylı birer örneği) |
14.4.Adli Sicil Kaydı |
14.5.Diş Hekimi Odası kayıt belgesi |
14.6.Doktor Bilgi Bankası çıktısı |
14.7.İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
14.7.Vesikalık 4 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
15. Diş Hekimleri İçin İstenen Belgeler: |
15.1.Diş Hekimi Başvuru Dilekçesi |
15.2.Diş hekimi diploması varsa uzmanlık belgesi sureti(Müdürlük onaylı birer örneği) |
15.3. Adli Sicil Kaydı |
15.4.Diş Hekimi Odası kayıt belgesi |
15.5.Hizmet Sözleşmesi(Müdürlük onaylı sureti) |
15.6.Doktor Bilgi Bankası çıktısı |
15.7.İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
15.8.Vesikalık 2 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
16. Diş Hekimi Harici Sağlık Çalışanları İçin İstenen Belgeler: |
16.1.Diş Hekimi Harici Diğer Sağlık Çalışanları Başvuru Dilekçesi |
16.2.Diploma(Müdürlük onaylı) |
16.3.Hizmet Sözleşmesi(Müdürlük onaylı sureti) |
16.4.Diğer Sağlık Personeli bilgi bankası çıktısı |
16.5.İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
16.6.Vesikalık 2 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
6. | ÖZELADSP MESUL MÜDÜR YETKİ BELGESİ BAŞVURUİŞLEMLERİ | 1. Mesul Müdürlük ve Çalışma Belgesi Talep Dilekçesi_(Poliklinik İçin) | 15 İş Günü |
2. Mesul müdürlük sözleşmesi(Mesul müdür şirket ortağı ise şirket ortaklar kurulu kararı şirket ortağı değilse Mesul müdür-Şirket arası sözleşme, Müdürlük onaylı) |
3. Diş hekimi diploması varsa uzmanlık belgesi(Müdürlük onaylı birer örneği) |
4. Adli Sicil Kaydı |
5. Diş Hekimi Odası kayıt belgesi |
6. Doktor Bilgi Bankası çıktısı |
7. İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
8. Vesikalık 4 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
7. | ÖZELADSPDİŞ HEKİMİ BAŞLAYIŞİŞLEMLERİ | 1. Diş Hekimi Başvuru Dilekçesi | 15 İş Günü |
2. Mesul Müdür Dilekçesi_(Diş Hekimleri İçin) |
3. Diş hekimi diploması varsa uzmanlık belgesi(Müdürlük onaylı birer örneği) |
4. Personel Bilgi Formu(Diş Hekimleri İçin) |
5. Hizmet Sözleşmesi(Müdürlük onaylı sureti) |
6. Adli Sicil Kaydı |
7. Diş Hekimi Odası kayıt belgesi |
8. Doktor Bilgi Bankası çıktısı |
9. İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
10. Vesikalık 2 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
8. | ÖZELADSP DİŞ HEKİMİ HARİCİ DİĞER SAĞLIK PERSONELİ BAŞLAYIŞİŞLEMLERİ | 1. Diş Hekimi Harici Diğer Sağlık Çalışanları Başvuru Dilekçesi | 15 İş Günü |
2. Mesul Müdür Dilekçesi_(Diş Hekimi Harici Sağlık Çalışanları İçin) |
3. Diploma(Müdürlük onaylı) |
4. Hizmet Sözleşmesi(Müdürlük onaylı sureti) |
5. Diğer Sağlık Personeli bilgi bankası çıktısı |
6. İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
7. Vesikalık 2 adet fotoğraf(Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş) |
9. | ÖZEL AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞIMUAYENEHANE RUHSAT BAŞVURUİŞLEMLERİ(Mülga Yönetmelik Kapsamında) | Aşağıda istenen belgeler: “Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmeliğin”Ek-1/amaddesine göre hazırlanmıştır. | 30 İş Günü |
1. Özel Muayenehane Ruhsat Başvuru Dilekçesi |
2. Diş hekimi diploması varsa uzmanlık belgesi sureti(Müdürlük onaylı sureti) |
3. Vesikalık fotoğraf(2 adet) |
4. Muayenehane kat planı örneği,(İlçe Sağlık Müdürlüğü Onaylı,Tekniğine uygun olarak hazırlanmış ve muayenehaneye ait tüm mekanların ne amaçla kullanılacağını göstermeli) |
5. Yangın tedbirleri uygunluk belgesi(Yangına karşı gereken tedbirlerin alındığına ilişkin olarak ilgili mevzuata göre yetkili mercilerden alınmış olan belge) |
6. Adli Sicil Kaydı |
7. Diş Hekimi Odası kayıt belgesi |
8. Cihaz ve Donanım Listesi(Ek-6/a’ ya göre doldurulmuş kuruluş sahibi imzalı) |
9. Acil Setinde Bulunması Gerekenler Listesi(Ek-7’ ye göre adı ve sayıları belirtilerek hazırlanmış kuruluş sahibi imzalı) |
10. Doktor Bilgi Bankası çıktısı |
11. İhbarname(İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.) |
12. Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine göre yapılmış sözleşme, |
13. Vergi Levhası.(Bireysel vergi mükellefi olduğunu gösterir) |
14. Varsa çalışan personel; |
14.1.İş sözleşmesi(Müdürlük onaylı sureti) |
14.2.Sosyal Güvenlik Kurumu kaydı |
14.3.Diploma(Müdürlük onaylı sureti) |
10. | ÖZELADSM/ADSP SAHİPLİK DEVRİİŞLEMLERİ | Aşağıda istenen belgeler: “Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmeliğin”Ek-1/çmaddesine göre hazırlanmıştır. | 15 İş Günü |
1. Özel Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi/ Polikliniği Devir Dilekçesi |
2. Devir sözleşmesi(Sağlık kuruluşunun devrinin yapıldığını gösteren) |
3. Türkiye Ticaret Sicili Gazetesi(Müdürlük onaylı örneği) |
4. Diploma varsa uzmanlık belgesi,(Müdürlük onaylı sureti.Devralan şirketin diş hekimi ortakları) |
5. Personel listesi[(Ek-5’e göre hazırlanmış (ADSM için-ADSP İçin) ad-soyad, unvan belirtilerek hazırlanmış ve Mesul Müdür imzalı)] |
6. Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine göre yapılmış sözleşme, |
7. Mesul Müdür İçin İstenen Belgeler: |
7.1.Mesul Müdürlük ve Çalışma Belgesi Talep Dilekçesi_(ADSM İçin)(Poliklinik İçin) |
7.2.Diploma varsa uzmanlık belgesi, |
7.3.Adli Sicil Kaydı |
7.4.Diş Hekimi Odası kayıt belgesi |
7.5.Vesikalık fotoğraf(2 adet) |
7.6.Mesul müdürlük sözleşmesi örneği(Mesul müdür şirket ortağı ise şirket ortaklar kurulu kararı şirket ortağı değilse Mesul müdür-Şirket arası sözleşme, Müdürlük onaylı) |
8. Diş Hekimleri İçin İstenen Belgeler (*) |
8.1.Diş Hekimi Başvuru Dilekçesi |
8.2.Diş hekimi diploması varsa uzmanlık belgesi sureti |
8.3. Adli Sicil Kaydı |
8.4.Diş Hekimi Odası kayıt belgesi |
8.5.HizmetSözleşmesi(Aslı veya Müdürlük onaylı sureti) |
8.6.Vesikalık fotoğraf(2 adet) |
9. Diş Hekimi Harici Sağlık Çalışanları İçin İstenen Belgeler (*) |
9.1.Diploma |
9.2.HizmetSözleşmesi(Müdürlük onaylı sureti) |
9.3.Vesikalık fotoğraf(2 adet) |
(*)Personelde değişiklik olması halinde istenir. |
11. | ÖZELADSM/ADSP/ MUAYENEHANE KAPATMAİŞLEMLERİ | Aşağıda istenen belgeler: “Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmeliğin”Ek-1/dmaddesine göre hazırlanmıştır. | 15 İş Günü |
1. Ortaklar kurulu kararı(Muayenehanelerde istenmeyip sadece kuruluş sahibi şirket olan ADSM ve ADSP’lerde istenir.) |
2. Özel Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi / Polikliniği Kapatma DilekçesiMuayenahane iseÖzel Muayenehane Kapatma Dilekçesi |
3. İşi Bırakma Bildirim belgesi(Vergi Dairesinden alınacak) |
4. Ruhsat Belgesi aslı |
5. Mesul Müdürlük Belgesi aslı |
6. Çalışma Belgeleri aslı |
7. Kuruluşun yazılı ve/veya elektronik kayıtları, defterleri ve diğer belgeleri ile teslim edilen belgelerin muhteviyat listesi. |